A Monsieur le Professeur J.C. PONS, Chef du service de Gynécologie et Obstétrique,
Vous avez accepté de présider notre jury de thèse, soyez assuré de notre profond respect.
A Monsieur le Professeur L. DAVID, Chef du Service de Pédiatrie de l'Hopital Edouard Herriot de Lyon,
Nous vous sommes reconnaissantes pour l'attention que vous avez portée à ce travail.
A Monsieur le Professeur C. MASSOT, Chef du Service de Médecine Interne de Grenoble,
Vous nous avez fait l'honneur, sans nous connaître, de bien vouloir juger ce travail.
Nous vous exprimons toute notre reconnaissance et notre respect.
A Madame le Docteur M. BRIN, Médecin Généraliste à Grenoble,
La rigueur de vos conseils nous ont éclairé.
Nous vous remercions pour votre disponibilité et votre compréhension.
A Madame le Docteur C. SCHELSTRAETE, Médecin généraliste à Chambéry,
Nous vous remercions vivement pour votre accueil chaleureux, votre soutien, votre enthousiasme et votre disponibilité.
Soyez assuré de toute notre gratitude.
Merci
A Madame le Docteur
Marie THIRION,
A Madame Isabelle LAGRUT,
A Madame le Docteur FAGES,
A Madame le Docteur BREAN,
pour leur contribution active.
A Véra,
A Cathy et Fabrice,
pour leur aide précieuse, leurs conseils avisés et leur disponibilité.
Agnès
A ma famille
A Emmanuel, Gabrielle, Maud, et Emma
A tous mes amis
Qu'ils soient ainsi remerciés de leur soutien pendant toutes ces années d'études.
Isabelle:
A Margaux et à Romain pour m'avoir permis de vivre les joies de l'allaitement.
A Patrick, avec tout mon amour.
A mes parents, pour leur amour et leur soutien pendant toutes ces années d'études.
A ma grand mère, à mes beaux parents et à toute ma famille.
A tous mes amis ... avec une pensée particulière pour Cathy et Fabrice.
A Paulo que j'aurais aimé avoir à mes
côtés aujourd'hui.
SOMMAIRE
3 PREPARATION ET DECLENCHEMENT DE LA LACTATION
3.1 Developpement et croissance des glandes mammaires
3.1.1 Developpement embryologique
3.1.2 Developpement mammaire pendant la puberté
3.1.3.1 Organisation de la glande
mammaire
3.1.3.1.A Arbre
sécrétoire et excrétoire
3.1.3.1.B Tissu interstitiel adipo-conjonctif et tissu
de soutien
3.1.3.2 Les différentes structures de
l’aréole
3.1.4 Modifications des glandes mammaires induites
par la grossesse
3.1.4.1 Le développement de la glande et
la sécrétion du colostrum constituent la mammogénèse
3.1.4.1.A La mammogénèse est soumise à un contrôle
endocrine
3.1.4.1.B La mammogénèse est également soumise à un
contrôle autocrine
3.1.4.2 Modifications anatomiques du sein
3.2 Les glandes mammaires pendant la lactation
3.2.1.1 Transformation des cellules
pré-sécrétrices en cellules sécrétrices
3.2.1.2 Le contrôle hormonal de la
“montée laiteuse”
3.2.1.2.A Chute de la progestérone et activation de la
prolactine
3.2.1.2.B Les glucocorticoïdes
3.2.1.3 Mécanismes de sécrétion du lait
3.2.2 Le maintien de la sécrétion lactée : la
galactopoIèse est liée à un reflexe neuro-hormonal
3.2.2.1 Les différents temps de la tétée
3.2.2.2 Physiologie dynamique d'une tétée
"efficace"
3.2.2.2.A Téter
n'est pas sucer
3.2.2.2.B La bonne position du bébé est primordiale
3.2.2.3 Les émotions de la mère
conditionnent fortement la réponse hypothalamo-hypophysaire
3.2.3 Modification du métabolisme maternel
3.4 CE QU’IL FAUT RETENIR POUR LA PRATIQUE
4 BENEFICES de l’ALLAITEMENT MATERNEL
4.1.1 LES AVANTAGES DE LA COMPOSITION DU LAIT
MATERNEL
4.1.1.2.A Propriétés
immunologiques
4.1.1.2.B Elaboration
des tissus
4.1.1.2.C Facilitation
de nombreux processus métaboliques
4.1.1.2.D Variabilité
de la composition du lait maternel
4.1.1.3 Influences du régime maternel
sur la composition du lait et supplémentation
4.1.2 ALLAITEMENT ET DEVELOPPEMENT SENSORIEL ET
COGNITIF
4.1.3 ALLAITEMENT MATERNEL ET ALLERGIES
4.1.4 ALLAITEMENT MATERNEL ET INFECTIONS
4.1.4.3 Infections respiratoires
4.1.5 ALLAITEMENT MATERNEL ET DIABETE
ISULINODEPENDANT (DID)
4.1.6 ALLAITEMENT MATERNEL ET MORT SUBITE DU
NOURRISSON
4.1.7 ALLAITEMENT MATERNEL ET CANCER
4.1.8 ALLAITEMENT ET MALADIES DIGESTIVES
4.1.8.1 Allaitement maternel et
enterocolite ulcéronécrosante (ECUN)
4.1.8.2 Allaitement maternel et maladies
inflammatoires de l'intestin
4.1.8.3 Allaitement maternel et maladie
coeliaque
4.1.9 AUTRES BENEFICES DE L'ALLAITEMENT MATERNEL
4.2.1 LES BENEFICES A COURT TERME
4.2.1.1 Allaitement et carence martiale
4.2.1.2 Allaitement et régulation des
naissances (37)(38)
4.2.1.3 Allaitement et métabolismes
4.2.1.3.A Variations
pondérales
4.2.1.3.B Allaitement
et diabète
4.2.1.3.C Allaitement
et métabolisme lipidique
4.2.1.4 Allaitement et sclérose en plaque
4.2.1.5 Les effets psychologiques de
l'allaitement
4.2.2 LES EFFETS A MOYEN ET LONG TERME
4.2.2.1 Allaitement et ostéoporose
4.2.2.2 Allaitement et cancers
gynécologiques
4.2.2.2.B Cancer de
l'endomètre
4.2.2.3 Allaitement et polyarthrite
rhumatoïde
5 PRISE EN CHARGE DE L’ALLAITEMENT MATERNEL
CHEZ LA MERE ET SON ENFANT PAR LE MEDECIN GENERALISTE
5.1 AIDER LA FEMME A CHOISIR ET A SE PREPARER A
L’ALLAITEMENT MATERNEL
5.1.1 AIDER LA FEMME A CHOISIR
5.1.1.1 Permettre à la femme de
bénéficier d’informations
5.1.1.2 Prendre en compte la place du père
5.1.1.3.A L’allaitement
abîme les seins: FAUX
5.1.1.3.B “Ma mère
n’a pas eu de lait, je n’en aurai pas”: FAUX
5.1.1.3.C “Mes
seins sont trop petits”: FAUX
5.1.1.3.D «Une
femme très jeune ne peut pas avoir beaucoup de lait » : FAUX
5.1.1.3.E «Je n’ai
pas de bouts de seins»: FAUX
5.1.1.3.F «L’allaitement,
c’est fatiguant»: FAUX
5.1.1.3.G «Mon lait
n’est pas assez nourrissant, ou pas bon»? FAUX
5.1.2 AIDER LA FEMME A SE PREPARER
5.1.2.1 Aider la femme à préparer la
venue du bébé au sein de la famille
5.1.2.2 Aider la femme à préparer son
corps, préparer ses seins
5.1.2.2.C Forme et
longueur des mamelons
5.2 QUE DIRE A UNE FUTURE MERE AVANT SON DEPART A LA
MATERNITE ?
5.2.1.1 La tétée précoce : un
apprentissage actif
5.2.1.2 Avantages médicaux de la tétée
précoce
5.2.2 LES TROIS « REGLES D’OR »
5.2.2.1 Première règle :
l’allaitement à la demande
5.2.2.2 Deuxième règle : ne pas
imposer de durée stricte pour les tétées mais être bien positionnée
5.2.2.3 Troisième règle : éviter les
biberons de complément
5.2.2.3.A Confusion
sein/tétine
5.2.2.3.B Baisse de
la lactation
5.3 LA CONSULTATION DE L’ENFANT AU SEIN PAR LE MeDECIN
GeNeRALISTE
5.3.1 COMMENT S’ASSURER QUE L’ENFANT AU SEIN EST
SUFFISAMMENT NOURRI
5.3.1.1 Perception du réflexe d’éjection
dans les seins
5.3.1.2 Déglutition audible durant
l’allaitement et rythme de la tétée
5.3.1.3 Sein plus souple après la tétée
5.3.1.4 Comportement du nouveau-né
5.3.1.7 Surveillance du poids par le
médecin et non par la mère
5.3.2 ALIMENTATION ET SUPPLEMENTATION DE LA MERE ET
DE L’ENFANT AU SEIN
5.3.2.1 Régime alimentaire de la mère et
supplémentation
5.3.2.1.A La femme
qui allaite doit-elle manger «pour deux» ?
5.3.2.1.B La femme
qui allaite doit-elle boire davantage ?
5.3.2.1.C La femme
qui allaite a-t-elle besoin d’une supplémentation ?
5.3.2.2 Supplémentation de l’enfant au
sein
5.3.2.2.A Supplémentation
en vitamine K
5.3.2.2.B Supplémentation
en vitamine D
5.3.3 DIFFICULTES VENANT DE L’ENFANT
5.3.3.1 L’enfant qui refuse le sein
5.3.3.4 L’enfant qui pleure beaucoup
5.3.3.4.A Périodes
de croissance
5.3.3.5 L’enfant qui régurgite
5.4.1 LES INCIDENTS DE LA MISE EN ROUTE DE
L’ALLAITEMENT
5.4.1.1 Les mamelons douloureux sans
lésions apparentes
5.4.1.2.C Traitement
préventif
5.4.1.3 Les crevasses tardives : la
candidose mammaire
5.4.1.4.C Traitement
préventif
5.4.2 LES ACCIDENTS INFECTIEUX
5.4.2.2 Les complications infectieuses
5.4.3 PARTICULARITES LOCOREGIONALES RARES
5.4.3.1 Réflexe d’éjection trop fort
5.4.3.3 La galactocèle (8)(32)
5.4.3.4 Les écoulements atypiques
5.5 ANOMALIES DE LA SECRETION LACTEE
5.5.1 DEFAUT DE LA SECRETION LACTEE
5.5.1.2.A L’hypogalactie
primaire
5.5.1.2.B Les
hypogalacties secondaires
5.5.2 LES ECOULEMENTS SPONTANES DE LAIT
6 PATHOLOGIES DE L’ENFANT ET ALLAITEMENT
6.1.1 ICTERE physiologique PRECOcE du nourrisson
allaité au sein
6.1.2 ICTERE TARDIF du nourrisson allaité au sein
6.2 FENTES LABIALES ET/OU PALATINES
6.3.1 LA PHENYLCETONURIE (PCU)
6.3.2 LA MALADIE DES URINES A ODEUR DE SIROP
D’ERABLE (LEUCINOSE)
6.3.5 L’ACRODERMITE ENTEROPATHIQUE (DANBOLT-CLOSS
SYNDROME)
6.4 MALFORMATIONS CARDIAQUES ET AUTRES PATHOLOGIES
DYSPNEISANTES
6.5 MALADIES INFECTIEUSES DE L’ENFANT
6.5.2 MALADIES INFECTIEUSES COURANTES DE L’ENFANT
6.6 REFLUX GASTROOESOPHAGIEN (RGO)
6.7 QUE FAIRE EN CAS D’INTERVENTION CHIRURGICALE ?
6.8 PATHOLOGIES DE L’ENFANT CONTRE INDIQUANT
L’ALLAITEMENT MATERNEL
7.1 RAPPELS DES BASES DE PRESCRIPTION DES MEDICAMENTS
PENDANT L'ALLAITEMENT
7.1.1 PENETRATION D'UN MÉDICAMENT DANS LE LAIT
MATERNEL ET TOXICITE
7.1.1.2 Facteurs liés à la molécule
7.1.1.3 Facteurs liés au nouveau-né
7.1.2 ELEMENTS D'AIDE A LA DECISION
7.1.2.1 Traiter uniquement lorsque cela
est nécessaire
7.1.2.2 Tenir compte de l'innocuité du
médicament pour la mère et son enfant
7.1.2.3 Utiliser au maximum les données
pharmacocinétiques du médicament
7.1.2.4 Aménager les heures de prise de
médicament
7.1.2.5 Modifier éventuellement la
posologie infantile d'un médicament
7.1.3 LA PRESCRIPTION D'EXAMENS COMPLEMENTAIRES
7.1.4 POUR SE RENSEIGNER DAVANTAGE
7.2 ALLAITEMENT ET PATHOLOGIES MATERNELLES
7.2.1.1 Traitement de la douleur, de la
fièvre et de l'inflammation
7.2.1.2 Infection maternelle et
allaitement
7.2.1.2.A Infections
ORL courantes
7.2.1.2.H Cytomégalovirus (C.M.V.)
7.2.1.2.I Les
hépatites infectieuses
7.2.1.3 Voyages, vaccins et allaitement
7.2.1.4 Thrombose et traitement
anti-coagulant
7.2.1.5 Contraception et nouvelle
grossesse
7.2.1.6 Médicaments agissant sur le
système gastro-intestinal
7.2.1.7 Allaitement et manifestations
allergiques
7.2.2 PATHOLOGIES CHRONIQUES OU ANTERIEURES A
L’ALLAITEMENT
7.2.2.1 Cardiopathie et hypertension
artérielle
7.2.2.2 Pathologies endocriniennes
7.2.2.2.C Pathologies
thyroïdiennes
7.2.2.3 Affections neurologiques et
psychologiques
7.2.2.3.B Affections
neurologiques
7.2.2.3.C Anxiété
et dépression
7.2.2.4 Toxiques et allaitements